DATOS DE LA EMPRESA/PERSONA FÍSICA
C.I.F./N.I.F. Epígrafe I.A.E.
Nombre de la empresa
Fecha Constitución Actividad
Dirección Código Postal
Localidad Provincia
País  
Teléfono Fax
E-Mail Web
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA EMPRESA
Nombre y apellidos D.N.I.
Cargo E-mail
FORMA DE PAGO: DOMICILIACIÓN BANCARIA al contado
Entidad
Oficina
DC
Cuenta
Periodicidad    

En , 24 de Agosto de 2019
Firma y sello de la empresa.




El firmante, en cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, ha sido informado y acepta la incorporación de los datos personales recogidos en este documento al fichero informatizado de ITEB para su tratamiento de acuerdo con los fines propios de dicha organización

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